Пенсійний фонд може забрати гроші назад: хто у зоні ризику

В Україні влада готується посилити контроль за видачею лікарняних листів та пов’язаних з ними страхових виплат. Нова законодавча ініціатива, підтримана кількома народними депутатами, пропонує надати Пенсійному фонду України право вимагати від закладів охорони здоров’я усунення порушень чи відшкодування неправильно виданих виплат. Про це повідомляє «Судово-юридична газета».

Законопроект № 13062, який Комітет Верховної Ради з питань соціальної політики рекомендував до ухвалення, спрямований на внесення суттєвих змін до Закону «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування». У законопроекті основна увага приділяється посиленню контролю за медичними висновками, які є підставою для надання допомоги у лікарняних листах.

Згідно з новою пропозицією, лише лікарі, які відповідають певним вимогам щодо кваліфікації та досвіду, будуть уповноважені перевіряти листки тимчасової непрацездатності. Їхнім завданням буде визначення обґрунтованості виданих медичних висновків. У разі виявлення порушень ці фахівці дадуть Пенсійному фонду підстави вимагати відшкодування чи виправлення від постачальників медичних послуг.

З 1 січня 2023 року, після законодавчих змін, прийнятих у 2022 році, допомога через хворобу видається на підставі електронних довідок, сформованих за допомогою цифрової інфраструктури охорони здоров’я України. Проте прогалини у процесі перевірки призвели до закликів до подальшого вдосконалення законодавства.

Законодавці наголошують, що необхідна чітка структура для визначення процесу перевірки документації за лікарняними листами. Вибір лікарів, відповідальних за таку перевірку, здійснюватиметься прозоро через систему електронної охорони здоров’я та дотримуватиметься таких принципів, як екстериторіальність та знеособлення інформації про пацієнтів. Очікується, що ці заходи значно зменшать корупційні ризики.

Важливо, що нові правила захистять як страховиків, так і пацієнтів від відповідальності, поклавши відповідальність виключно на медичні установи. У випадках, коли постачальники медичних послуг не погоджуються з висновками Пенсійного фонду, вони матимуть право подати апеляцію та надати додаткові докази, що підтверджують законність виданих довідок.

Крім того, запропоновані зміни враховують труднощі, з якими стикаються лікарі та пацієнти в регіонах, де доступ до електронної системи охорони здоров’я обмежений, особливо на тимчасово окупованих або нещодавно звільнених територіях.

Зрештою, реформа спрямована на те, щоб зробити систему лікарняних більш прозорою та фінансово відповідальною, не обмежуючи при цьому права громадян України на отримання своєчасної підтримки в період хвороби.